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SELOPRES ZOK 

Tabletas de liberación prolongada

HIDROCLOROTIAZIDA
METOPROLOL


FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

Cada tableta recubierta de liberación prolongada contiene:

Succinato de metoprolol             95 mg

Hidroclorotiazida        12.5 mg

Excipiente, c.b.p. una tableta.

95 mg de succinato de metoprolol
equivalentes a             100 mg
de tartrato de metoprolol


INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Hipertensión arşterial.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

Farmacocinética:

Metoprolol:

Absorción y distribución: Metoprolol se absorbe completamente por vía oral. Debido a un efecto importante de primer orden, la biodisponibilidad sistémica de metoprolol a partir de una dosis oral única es aproximadamente
del 50%. En comparación con las tabletas convencionales, la biodisponibilidad se reduce en aproximadamente 20 a 30% para las preparaciones de liberación controlada, pero no se ha demostrado ningún efecto sobre la eficacia clínica, ya que el área bajo la curva (ABC) del efecto para frecuencia cardiaca es el mismo que para tabletas convencionales. La afinidad de metoprolol por las proteínas plasmáticas es baja, entre 5-10%.

Metabolismo y eliminación: Metoprolol se elimina mediante metabolismo oxidativo en el hígado. Se han identificado tres metabolitos principales, pero ninguno de ellos tiene efectos ▀-bloqueadores de importancia clínica.

Como regla, más del 95% de la dosis oral puede recu­perarse en orina. Aproximadamente 5% de la dosis administrada se excreta sin cambios por orina, en casos aislados, esta excreción puede llegar a ser hasta de un 30%. La vida media de eliminación de metoprolol es en promedio de 3.5 horas (límites una y nueve horas). La tasa de depuración total es de 1 l/min.

No hay cambios significativos en la farmacocinética de metoprolol entre un anciano y una persona joven. La biodisponibilidad sistémica y la eliminación de metoprolol permanecen sin cambios en pacientes con disminución de la función renal. Sin embargo, la excreción de metabolitos es reducida. En pacientes con una filtración glomerular de menos de 5 ml/min se ha observado acumulación significativa de metabolitos; sin embargo, esta acumulación no aumenta el efecto de beta-bloqueador.

Debido a su baja afinidad por las proteínas plasmáticas, la farmacocinética de metoprolol poco se afecta durante la disminución de la función hepática; sin embargo, en pacientes con cirrosis hepática severa y derivación porto-cava, puede aumentar la biodisponibilidad de metoprolol y disminuir su depuración total. Los pacientes con anastomosis porto-cava tuvieron una depuración total de aproximadamente 0.3 l/min y los valores de área bajo la curva (ABC) para la concentración plasmática sobre tiempo, fueron seis veces más altos que en sujetos sanos.

Hidroclorotiazida: Se absorbe rápidamente del tubo digestivo, con una biodisponibilidad que fluctúa entre el 60 y 80%. Hidroclorotiazida no se metaboliza y se excreta casi por completo y como un medicamento sin cambios a través del riñón. Hidroclorotiazida se elimina del plasma de una manera bifásica, con una vida media terminal que va de 9 a 14 horas.

Metoprolol de liberación controlada más hidroclorotiazida: No se ha encontrado ninguna interacción farmacocinética entre metoprolol e hidroclorotiazida ni cuando se da en dosis convencionales o en la forma de liberación controlada.

Forma de dosificación: La tableta se conforma por un sistema de unidades múltiples que contienen succinato de metoprolol en esferas de liberación controlada e hidroclorotiazida la cual se encuentra contenida en la mezcla de excipientes de la tableta que rodea a las esferas.

Cada esfera está cubierta por una membrana polimérica que controla la velocidad de liberación de metoprolol. Después de ser ingerida, la tableta se desintegra rápidamente permitiendo que las esferas se dispersen en el tubo digestivo y liberen metoprolol de manera continua por un periodo aproximado de 20 horas. En promedio, la vida media de eliminación de metoprolol es de 3.5 horas. De esta manera, se logra una concentración plasmática de metoprolol uniforme con un intervalo de dosis de 24 horas. La velocidad de liberación es independiente de los factores fisiológicos como pH y peristalsis.

Después de la desintegración de la tableta, hidroclorotiazida se absorbe rápidamente. El perfil de concentración plasmática es similar a otras preparaciones de liberación inmediata, alcanzando un pico plasmático después de un tiempo aproximado de dos horas.

Farmacodinamia:

Metoprolol: Es un bloqueador selectivo beta1, bloquea los receptores beta1 a dosis mucho menores que las requeridas con bloqueadores de receptores beta2.

Metoprolol tiene un efecto insignificante como estabilizador de membrana y no muestra actividad agonista o estimulante parcial.

Metoprolol reduce o inhibe el efecto agonista de catecolaminas sobre el corazón (como las que se liberan durante el estrés físico o mental). Esto significa que el efecto estimulante de la liberación aguda de catecolaminas sobre la frecuencia, gasto y contractilidad cardiacos, así como sobre la presión arterial, se disminuye por metoprolol.

Metoprolol interfiere mucho menos con el control de la presión sanguínea que los ▀-bloqueadores no selectivos durante la elevación de los niveles de adrenalina endógenos.

Cuando así esté indicado, metoprolol de liberación controlada puede administrarse a pacientes con síntomas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), siempre conjuntamente con un agonista beta2. Cuando metoprolol de liberación controlada se administra junto con un agonista beta2, a dosis terapéuticas interfiere menos con la broncodilatación provocada por el agonista beta2, que los ▀-bloqueadores no selectivos.

Metoprolol de liberación controlada interfiere menos con la liberación de insulina y el metabolismo de carbohidratos que los ▀-bloqueadores no selectivos. Asimismo, interfiere mucho menos en la respuesta cardiovascular ante la hipoglucemia que los ▀-bloqueadores no selectivos.

Los estudios a corto plazo han demostrado que metoprolol de liberación controlada puede causar un ligero incremento en triglicéridos y una disminución en ácidos grasos libres en la sangre. En algunos casos, se ha observado una ligera disminución de la fracción de lipoproteínas de alta densidad, siempre de menor magnitud a la que sigue al uso de ▀-bloqueadores no selectivos; sin embargo, en un estudio con seguimiento por varios años, se demostró una reducción significativa de los niveles de colesterol sérico después del tratamiento con metoprolol.

Durante el tratamiento con metoprolol de liberación controlada se mejora o se mantiene la calidad de vida. Después del tratamiento con metoprolol, se ha observado una mejoría en la calidad de vida en pacientes que han sufrido un infarto del miocardio o en pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática.

Efecto en hipertensión: Metoprolol de liberación controlada reduce la presión arterial elevada, tanto
en bipedestación como en decúbito.

Al iniciar el tratamiento con metoprolol puede observarse un efecto transitorio (horas) y clínicamente insignificante, de aumento en la resistencia periférica.

Durante el tratamiento a largo plazo, puede disminuir la resistencia periférica como consecuencia de re­gresión de la hipertrofia en los vasos de resistencia arterial.

También se ha demostrado que con el tratamiento antihipertensivo con metoprolol a largo plazo, hay una reducción de la hipertrofia y una mejoría de la función diastólica ventricular izquierda, así como del llenado ventricular izquierdo.

Se ha demostrado que en hombres con hipertensión leve a moderada, metoprolol reduce el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares, principalmente el de muerte súbita cardiovascular debido a que disminuye el riesgo tanto de infarto del miocardio fatal y no fatal como de enfermedad vascular cerebral.

Hidroclorotiazida: Hidroclorotiazida inhibe la reabsorción de sodio, principalmente en el túbulo renal distal y promueve la excreción de sodio, cloro y agua.

La excreción renal de potasio y magnesio aumenta de acuerdo con la dosis, mientras que por otro lado el calcio sufre una mayor reabsorción. Se ha demostrado que una dosis de 12.5 mg de hidroclorotiazida es suficiente para obtener diuresis.

Hidroclorotiazida reduce el gasto cardiaco y disminuye el volumen plasmático y el líquido extracelular. Durante el tratamiento a largo plazo se reduce la resistencia periférica.

Metoprolol de liberación controlada más hidroclorotiazida: Cuando se agrega hidroclorotiazida en dosis de 12.5 mg a metoprolol 100 mg, se ha demostrado que existe un efecto antihipertensivo aditivo.

Metoprolol contrarresta el aumento de renina, lo que se sabe que ocurre con el uso de diuréticos como monoterapia. También contrarresta el descenso en potasio sérico, que se sabe que ocurre durante el tratamiento con diuréticos.

Metoprolol de liberación controlada proporciona un efecto y un perfil de tiempo de concentración plasmática similar, a lo largo de 24 horas (bloqueo beta1), lo cual también se logra durante el tratamiento con metoprolol de liberación controlada más hidroclorotiazida.

Debido a la ausencia de picos pronunciados en la concentración plasmática, la selectividad clínica beta1 se mejora con la formulación de metoprolol de liberación controlada, en comparación con la de tabletas convencionales. Además, se reduce el riesgo potencial de efectos adversos relacionados con los picos de concentración plasmática, como bradicardia y fatiga de piernas.


CONTRAINDICACIONES

Metoprolol: Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, insuficiencia cardiaca descompensada (edema pulmonar, hipoperfusión o hipotensión), y pacientes que reciben tratamiento continuo o intermitente con agentes inotrópicos que actúen a través de agonismo ▀-receptor, bradicardia sinusal de importancia clínica, síndrome de seno enfermo, choque cardio­génico, alteraciones severas de la circulación arterial periférica. Metoprolol no debe administrarse a pacientes con sospecha de infarto agudo del miocardio mientras su frecuencia cardiaca sea < 45 latidos/min, el intervalo P-Q sea > 0.24 seg o la presión arterial sistólica sea < 100 mmHg.

Hidroclorotiazida: Insuficiencia renal o hepática seve­ra. Hipocaliemia e hiponatremia resistentes a tratamiento, hipercalcemia, hiperuricemia sintomática, anuria.

Está contraindicado en pacientes en quienes se ha demostrado hipersensibilidad a cualquier componente del producto o productos relacionados.


PRECAUCIONES GENERALES

En pacientes tratados con ▀-bloqueadores debe evitarse la administración intravenosa de calcioantagonistas del tipo de verapamilo.

Por lo general, cuando se traten pacientes con asma, debe administrarse un agonista beta2, (en tabletas y/o por inhalación) que puede requerir ajustes (aumento) al iniciar el tratamiento con SELOPRES® ZOK.

Durante el tratamiento con SELOPRES® ZOK, el riesgo de interferir con el metabolismo de carbohidratos o de enmascarar una hipoglucemia es menor que con ▀-bloqueadores no selectivos.

En pacientes que sufren de insuficiencia cardiaca, se debe procurar mantenérseles compensados, tanto antes como durante el tratamiento con SELOPRES® ZOK.

Muy rara vez, un trastorno preexistente de grado moderado en la conducción A-V puede agravarse (posiblemente terminando en bloqueo A-V).

En pacientes que desarrollan bradicardia excesiva, se debe administrar SELOPRES® ZOK en dosis baja o retirarse gradualmente.

Metoprolol + hidroclorotiazida puede agravar los síntomas de trastornos circulatorios periféricos, principalmente por su efecto hipotensor.

En pacientes con diagnóstico de feocromocitoma, SELO­PRES® ZOK debe prescribirse de manera concomitante con un a-bloqueador.

En pacientes que reciben SELOPRES® ZOK y van a ser sometidos a cirugía, se debe informar al anestesiólogo antes del evento. No se recomienda suspender el tratamiento con ▀-bloqueadores en estos pacientes.

Se debe evitar la interrupción brusca del medicamento, especialmente en pacientes de alto riesgo. Si tiene que suspenderse el tratamiento, éste debe hacerse (cuando sea posible) de manera gradual durante un periodo de por lo menos dos semanas; se recomienda reducir la dosis a la mitad en cada ajuste. Esto puede lograrse también mediante la administración de una tableta que contenga solamente succinato de metoprolol. La dosis final debe ser tomada por lo menos cuatro días antes de suspenderla. Si hay síntomas, se recomienda que la disminución de la dosis sea más lenta. Durante este periodo, los pacientes deben mantenerse bajo vigilancia estrecha, especialmente aquellos con cardiopatía isquémica conocida.

El riesgo de eventos coronarios, incluyendo el de muerte súbita, puede incrementarse durante la suspensión del ▀-bloqueador.

El choque anafiláctico en pacientes que están en tratamiento con ▀-bloqueadores puede presentarse en forma más severa.

Se ha demostrado que una combinación de 100 mg de metoprolol+12.5 mg de hidroclorotiazida no interfiere con el balance de potasio; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar a dosis mayores trastornos en el balance hidroelectrolítico.

En ciertos pacientes que reciben dosis mayores de tratamiento con tiazidas, pueden ocurrir hiperuricemia o gota. Una diabetes latente puede hacerse manifiesta con el tratamiento a base de tiazidas.

Los diuréticos a dosis mayores pueden precipitar una azotemia en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con alteración de la función renal pueden desarrollarse efectos acumulativos por hidroclorotiazida. Si se hace evidente una insuficiencia renal, debe discontinuarse SELOPRES® ZOK.

Efectos en la habilidad para conducir u operar maquinaria: Los pacientes deben saber cómo reacionan ante SELOPRES® ZOK antes de que operen automó­viles o maquinaria, ya que ocasionalmente puede ocurrir mareo o fatiga.


RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Debido a que no se recomienda el uso de hidroclorotiazida durante el embarazo o la lactancia, las combinaciones fijas no deben utilizarse, a menos que exista una clara necesidad.

Metoprolol: Metoprolol no debe administrarse durante el embarazo y la lactancia a menos que su uso se considere esencial. Como con todos los agentes antihipertensivos, los ▀-bloqueadores pueden causar efectos colaterales; por ejemplo, bradicardia, tanto en el feto como en el recién nacido o el lactante.

Si la madre se trata con metoprolol a dosis terapéuticas, la cantidad que se ingiere a través de la leche materna parece ser insignificante, en lo que se refiere a su efecto ▀-bloqueador sobre el lactante.

Hidroclorotiazida: Hidroclorotiazida puede disminuir el volumen plasmático, igual que otros diuréticos tiazídicos, y la circulación plasmática uteroplacentaria. Durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, el uso de hidroclorotiazida solamente se justifica por razones imperiosas.

Ya que hidroclorotiazida se filtra hacia la leche materna, debe considerarse si se suspende el medicamento, si se sustituye con metoprolol como monoterapia o si se suspende la lactancia.


REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

En general, SELOPRES® ZOK es bien tolerado y las reacciones adversas reportadas han sido leves y reversibles. Los siguientes eventos han sido reportados como eventos adversos, ya sea en estudios clínicos o durante su uso rutinario. En muchos casos no se ha establecido una relación con metoprolol, hidroclorotiazida o metopro­lol + hidroclorotiazida.

Se utilizan las siguientes definiciones de frecuencia: muy común ( 10%), común (1-9.9%), poco común (0.1-0.9%), raro (0.01-0.09%) y muy raro (menor de 0.01%).

Metoprolol:

Sistema cardiovascular:

Común: bradicardia, trastornos posturales (muy rara vez con síncope), manos y pies fríos, palpitaciones.

Poco común: deterioro transitorio de síntomas de insuficiencia cardiaca, bloqueo A-V de primer grado, edema, dolor pericárdico.

Raro: trastornos de conducción cardiaca, arritmias cardiacas.

Muy raro: gangrena en pacientes con trastornos circu­latorios periféricos severos ya existentes.

Sistema nervioso central:

Muy común: fatiga.

Común: mareo, cefalea.

Poco común: parestesias, calambres musculares.

Gastrointestinal:

Común: náusea, dolor abdominal, diarrea, constipación.

Poco común: vómito.

Raro: boca seca.

Hematológico:

Muy raro: trombocitopenia.

Hepático:

Raro: anormalidad de las pruebas de función hepática.

Muy raro: Hepatitis.

Metabolismo:

Poco común: incremento de peso.

Musculosquelético:

Muy raro: artralgia.

Psiquiátrico:

Poco común: depresión, trastornos de la concentración, somnolencia o insomnio, pesadillas.

Raro: nerviosismo, ansiedad, disfunción/impotencia sexual.

Muy raro: amnesia/trastornos de la memoria, confusión, alucinaciones.

Respiratorio:

Común: disnea con esfuerzo.

Poco común: broncospasmo. Raro: rinitis.

Órganos de los sentidos:

Raro: trastornos de la visión, ojos secos y/o irritados, conjuntivitis.

Muy raro: tinnitus, trastornos del gusto.

Piel:

Poco común: eritema (en la forma de urticaria psoriasiforme y lesiones distróficas de piel), aumento de sudación.

Raro: pérdida de cabello.

Muy raro: reacciones de fotosensibilidad, agravamiento de psoriasis.

Hidroclorotiazida: Por lo general, la dosis de 12.5 mg de hidroclorotiazida utilizada en combinación es bien tolerada. No obstante, se da una lista de posibles efectos indeseables que se presentan con dosis mayores.

Sistema cardiovascular:

Poco común: hipotensión ortostática.

Sistema nervioso central:

Común: cefalea, mareo, vértigo.

Raro: parestesias.

Gastrointestinal:

Poco común: anorexia, irritación gástrica, náusea, vómito, calambres abdominales, diarrea, constipación.

Rara: pancreatitis.

Hematológico:

Raro: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica.

Hepático:

Raro: colestasis intrahepática o ictericia.

Metabolismo:

Común: hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, hipo­caliemia.

Psiquiátrico:

Raro: trastornos del sueño, impotencia, depresión.

Piel:

Poco común: urticaria, eritema, fotosensibilidad.

Raro: angeítis necrotizante.

Otros:

Raro: idiosincrasia.


INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO

Metoprolol: Es un sustrato metabólico para el citocromo P-450 isoenzima CYP2D6. Los medicamentos que actúan como inductores de enzimas o inhibidores de enzimas, pueden ejercer influencia en el nivel plasmático de metoprolol. Los niveles plasmáticos de metoprolol pueden elevarse por la coadministración de com­puestos metabolizados por CYP2D6, por ejemplo, antiarrítmicos, antihistamínicos, antagonistas de receptores de histamina-2, antidepresivos, antipsicóticos e inhibidores de COX-2. La concentración plasmática de metoprolol disminuye con rifampicina y puede elevarse con alcohol e hidralazina. Los pacientes que reciben tratamiento concomitante con agentes bloqueadores de ganglios simpáticos, con otros ▀-bloqueadores (gotas oftálmicas) o con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), deben mantenerse en estrecha vigilancia.

Si se llegara a discontinuar algún tratamiento concomitante con clonidina, el medicamento ▀-bloqueador debe suspenderse varios días antes que clonidina.

Cuando se administre metoprolol junto con calcioantagonistas del tipo de verapamilo o diltiazem y/o agentes antiarrítmicos, debe vigilarse la posible aparición de efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos. Cuando un paciente esté siendo tratado con ▀-bloqueadores, debe evitarse el uso de calcioantagonistas del tipo de verapamilo por vía intravenosa. Los ▀-bloqueadores pueden incrementar los efectos inotrópico y cronotrópico negativos provocados por agentes antiarrítmicos (del tipo de quinidina o amiodarona).

En pacientes que reciben tratamiento con ▀-bloqueadores, el uso de anestésicos inhalados incrementa el efecto cardiodepresor.

Sustancias inductoras o supresoras de enzimas pueden influir sobre los niveles plasmáticos de metoprolol. La concentración plasmática de metoprolol puede disminuirse por el uso de rifampicina, o puede elevarse por el uso de cimetidina, alcohol o hidralazina, así como inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS) por ejemplo, paroxetina, fluoxetina y sertralina.

El tratamiento concomitante con indometacina u otros medicamentos inhibidores de la sintetasa de prostaglandinas pueden disminuir el efecto antihipertensivo de los ▀-bloqueadores. Bajo ciertas circunstancias, cuando se utilizan ▀-bloqueadores y adrenalina de manera conjunta en algunos pacientes, utilizar ▀-bloqueadores cardioselectivos interfiere mucho menos con el control de presión arterial, que los ▀-bloqueadores no selectivos.

La dosis de hipoglucemiantes orales puede requerir un reajuste en pacientes que están recibiendo ▀-bloqueadores.

Hidroclorotiazida: Por lo general, las interacciones que se enlistan a continuación solamente son relevantes en dosis de hidroclorotiazida mayores a las que se utilizan en las combinaciones fijas de SELOPRES® ZOK.

La hipocaliemia puede sensibilizar o exagerar la respuesta del corazón a los efectos tóxicos de los digitálicos (por ejemplo, aumento de la irritabilidad ventricular). La hipocaliemia puede desarrollarse durante el uso concomitante de esteroides o de hormona adrenocor­ticotrópica (ACTH).

Los requerimientos de insulina en pacientes diabéticos pueden aumentar, disminuir o mantenerse.

Tiazidas pueden disminuir la respuesta arterial a noradrenalina, pero no lo suficiente como para lograr una eficacia del agente presor con fines terapéuticos. Tiazidas pueden incrementar la respuesta a tubocurarina. La depuración renal de litio se disminuye por tiazidas, aumentando el riesgo de toxicidad por litio.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO

Se ha demostrado que hidroclorotiazida tiene un efecto antihipertensivo aditivo cuando se administra junto con metoprolol.

Metoprolol actúa en contra del incremento de renina, que ocurre durante el tratamiento con diuréticos en monoterapia. También contrarresta la disminución de potasio sérico, que ocurre durante el tratamiento con diuréticos.


PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD

Las pruebas de toxicidad han demostrado que SELOPRES® ZOK no tiene efectos carcinogénicos o mutagénicos.


DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Oral.

SELOPRES® ZOK es un tratamiento administrado una vez al día, de preferencia con el desayuno. La tableta puede deglutirse con líquido o partirse a la mitad, pero no debe ni masticarse ni triturarse.

Hipertensión: La dosis recomendada es de una tableta de SELOPRES® ZOK una vez al día. En pacientes que no respondan a la dosis recomendada, puede ser necesario aumentar la dosis a dos tabletas una vez al día o agregar un vasodilatador.

Deterioro de la función renal: El tratamiento con SELOPRES® ZOK debe suspenderse si se hace evidente una insuficiencia renal (véase Contraindicaciones y Precauciones generales).

Deterioro de la función hepática: SELOPRES® ZOK no debe administrarse a pacientes con insuficiencia hepática severa, ya que hidroclorotiazida está contraindicada en este tipo de pacientes.

Ancianos: No es necesario ajustar la dosis en ancianos.

Niños: La experiencia de tratamiento con SELOPRES® ZOK en niños es limitada.


MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL

Síntomas:

Metoprolol: La sobredosis de metoprolol de liberación controlada puede conducir a hipotensión severa, bradicardia sinusal, bloqueo A-V, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico, paro cardiaco, broncospasmo, trastornos de la conciencia/coma, náusea, vómito y cianosis. La ingestión concomitante de alcohol, antihipertensivos, quinidina o barbitúricos puede agravar las condiciones del paciente.

La primera manifestación de sobredosis puede observarse de 20 minutos a dos horas después de la ingestión del medicamento.

Hidroclorotiazida: La característica más prominente de la intoxicación es la pérdida aguda de líquidos y electrólitos. También pueden observarse mareo, sedación/trastornos de la conciencia, hipotensión y calambres musculares.

Tratamiento: Carbón activado, inducción del vómito o lavado gástrico. Ante la presencia de hipotensión severa, bradicardia o insuficiencia cardiaca inminente, administrar un agonista beta1 hasta que el efecto desaparezca. Cuando no se tenga disponible un agonista selectivo beta1, se administra dopamina o se puede utilizar sulfato de atropina I.V. para bloqueo vagal.

Si no se alcanza un efecto satisfactorio, se pueden administrar otros agentes simpaticomiméticos como dobutamina o noradrenalina. También puede administrarse glucagón a dosis de 1-10 mg. Puede ser necesaria la instalación de marcapaso. Para combatir el broncospasmo se administran agonistas beta2 por vía intravenosa.

Observe que las dosificaciones del antídoto necesarias son más altas que las dosificaciones terapéuticas recomendadas. Esto se debe a que los ▀-receptores están ocupados por el ▀-bloqueador. Puede estar indicada la reposición de volumen y electrólitos.


PRESENTACIÓN

Caja con 20 tabletas con 95 mg/12.5 mg.


RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30░C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN

 

El empleo de este medicamento durante el
embarazo queda bajo la responsabilidad del médico.
No se deje al alcance de los niños.

Su venta requiere receta médica.

 Literatura exclusiva para médicos.

 

Hecho en Suecia por:

AstraZeneca AB

Acondicionado y distribuido por:

AstraZeneca, S. A. de C. V.

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